Хронической венозной недостаточностью страдают многие люди

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — серьезная медицинская проблема, затрагивающая около 40% взрослых. Она чаще всего проявляется в нижних конечностях и возникает из-за нарушений оттока крови, что может привести к осложнениям, таким как варикозное расширение вен и тромбофлебит. В статье рассмотрим причины, симптомы и методы профилактики ХВН, чтобы помочь читателям лучше понять заболевание и принять меры для его предотвращения.

Причины и факторы риска

Механизм развития венозной недостаточности представляет собой сложный процесс. Длительное затруднение венозного оттока приводит к увеличению давления внутри сосудов и расширению их просвета. На внутренней стенке крупных и большинства средних вен располагаются полулунные клапаны, которые предотвращают обратный ток крови. При расширении сосудов створки этих клапанов перестают смыкаться, что позволяет крови не только двигаться к сердцу, но и возвращаться обратно.

Если на этом этапе не начать лечение венозной недостаточности, то со временем из-за повышенного давления стенки вен теряют свою эластичность. Также увеличивается их проницаемость, что может привести к образованию отеков в определенных областях. Эти отеки сдавливают сосуды, нарушая кровоснабжение тканей и способствуя возникновению трофических расстройств.

Наиболее часто венозная недостаточность нижних конечностей развивается на фоне следующих заболеваний:

• варикозное расширение вен нижних конечностей;
• посттромбофлебитический синдром;
• травмы конечностей;
• флеботромбоз;
• врожденные или приобретенные аномалии сосудистой системы.

Причинами венозной недостаточности головного мозга могут быть:

• профессиональная деятельность, связанная с вокалом;
• значительные физические нагрузки;
• постоянное ношение одежды, сдавливающей шею;
• сколиоз;
• асфиксия;
• травмы шейного отдела позвоночника;
• черепно-мозговые травмы;
• хронические затруднения носового дыхания (например, искривление носовой перегородки, хронический ринит);
• тромбоз сосудов головного мозга;
• бронхиальная астма;
• артериовенозная или венозная гипертония.

По данным исследований, около 40% взрослых людей сталкиваются с этой проблемой, причем чаще всего наблюдается венозная недостаточность нижних конечностей.

К факторам, значительно способствующим развитию венозной недостаточности, относятся:

• женский пол;
• наследственная предрасположенность;
• длительная гормонотерапия;
• беременность;
• избыточный вес;
• пожилой возраст;
• недостаток физической активности.

Хроническая венозная недостаточность является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие пациенты, особенно в зрелом возрасте. Врачи отмечают, что данное заболевание чаще всего развивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, а также у тех, кто имеет предрасположенность к варикозному расширению вен. Симптомы могут варьироваться от легкой усталости и отеков до более серьезных проявлений, таких как трофические язвы. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики и комплексного подхода к лечению, включая изменение образа жизни, физическую активность и использование компрессионного трикотажа. Врачам важно информировать пациентов о необходимости регулярных осмотров и профилактических мер, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни.

Формы заболевания

В зависимости от продолжительности патологического процесса выделяют две формы венозной недостаточности нижних конечностей:

• острая – возникает вследствие тромбоза глубоких вен. Тромб блокирует почти весь просвет глубокой вены, что приводит к прекращению оттока крови. Симптоматика развивается стремительно: конечность отекает, кожа приобретает синеватый оттенок, на ней отчетливо виден рисунок подкожных вен, а также наблюдается сильная болезненность вдоль основного сосуда. При наложении холодного компресса на пораженную область боль уменьшается;
• хроническая – патологический процесс затрагивает вены, расположенные ближе к поверхности. На протяжении длительного времени он может протекать с незначительными проявлениями, пока у пациента не начинают развиваться трофические изменения в пораженной конечности. Сначала на коже появляются участки гиперпигментации, которые со временем увеличиваются, а затем на их месте формируются трофические язвы, лечение которых представляет собой сложную задачу.

Категория риска	Факторы риска	Профилактические меры
Образ жизни	Длительное стояние или сидение	Регулярные перерывы для ходьбы, упражнения для ног
	Малоподвижный образ жизни	Регулярная физическая активность (ходьба, плавание)
	Избыточный вес и ожирение	Поддержание здорового веса, сбалансированное питание
	Курение	Отказ от курения
Генетическая предрасположенность	Наличие ХВН у близких родственников	Ранняя диагностика, регулярные осмотры
Пол и возраст	Женский пол (гормональные изменения)	Избегание длительного пребывания в одной позе, компрессионный трикотаж
	Пожилой возраст	Регулярные осмотры, поддержание активности
Беременность	Увеличение объема крови, давление на вены	Компрессионный трикотаж, упражнения для ног
Травмы и операции	Травмы ног, операции на венах	Реабилитация, соблюдение рекомендаций врача
Сопутствующие заболевания	Сахарный диабет, артериальная гипертензия	Контроль основного заболевания, здоровый образ жизни

Стадии заболевания

Стадии хронической венозной недостаточности нижних конечностей определяются в зависимости от выраженности клинических симптомов:

1. Начальная стадия. В этой фазе возникает ощущение распирания и/или тяжести в пораженной ноге. Со временем появляются постоянные отеки, а также судороги, которые чаще всего беспокоят ночью. Работоспособность остается на прежнем уровне.
2. Развивающиеся клинические проявления. Отеки усиливаются, на коже появляются участки гиперпигментации, может развиваться экзема и липодерматосклероз.
3. Трофические изменения. На этом этапе формируются длительно незаживающие трофические язвы.

Иногда выделяют также 0 стадию хронической венозной недостаточности, при которой клинические проявления отсутствуют, и заболевание можно диагностировать только с помощью специальных тестов.

Острая венозная недостаточность может привести к развитию белой или синей болевой флегмазии, что, в свою очередь, может закончиться гангреной конечности или гиповолемическим шоком.

В клинической практике используется международная классификация острой и хронической венозной недостаточности (система СЕАР):

• 0 – визуально патология вен не определяется;
• 1 – на коже появляются телеангиэктазии (стойкое расширение мелких сосудов, сосудистые «звездочки»);
• 2 – становятся заметными расширенные подкожные вены;
• 3 – возникают стойкие отеки конечности;
• 4 – наблюдаются изменения цвета кожи;
• 5 – гиперпигментация кожи при наличии заживших трофических язв;
• 6 – гиперпигментация кожи и свежие трофические язвы.

Также в клинической практике применяется классификация по этиологическому фактору. Выбор схемы лечения венозной недостаточности зависит от причины, вызвавшей ее развитие. В зависимости от этиологического фактора выделяют следующие виды венозной недостаточности:

• ES – связана с последствиями травм;
• EP – причина патологии неизвестна;
• EC – обусловлена наследственной предрасположенностью.

Анатомическая классификация основывается на уровне поражения и локализации патологического процесса (большая подкожная вена, нижняя полая вена), а также на сегментах (поверхностные, глубокие или коммуникантные вены).

С точки зрения патофизиологических механизмов выделяют:

• хроническую венозную недостаточность с признаками обструкции;
• хроническую венозную недостаточность с проявлениями рефлюкса;
• комбинированную хроническую венозную недостаточность (сочетающую обструкцию и рефлюкс).

Флебологи в рамках классификации венозной недостаточности по системе СЕАР используют специальную шкалу для оценки степени снижения трудоспособности:

0 – симптомы заболевания полностью отсутствуют;

1 – симптомы венозной недостаточности выражены слабо, трудоспособность пациента полностью сохранена;

2 – трудоспособность пациента снижена, он может работать полный день только при условии получения поддерживающей терапии;

3 – наблюдается стойкая утрата трудоспособности, которая не восстанавливается даже на фоне проводимого лечения.

Симптомы венозной недостаточности

Венозная недостаточность нижних конечностей

Клинические проявления венозной недостаточности варьируются в зависимости от типа заболевания. В случае острой венозной недостаточности симптомы развиваются очень быстро. При тромбообразовании в вене кровоток внезапно останавливается, что приводит к стремительному отеку затронутой конечности. В области основной вены ощущается сильная боль, которая не утихает ни в состоянии покоя, ни при изменении положения тела. Облегчить боль можно лишь с помощью холодного компресса и приема нестероидных противовоспалительных средств. Кожа становится синеватой, и отчетливо виден рисунок венозной сети под кожей.

На ранних стадиях хронической венозной недостаточности у пациента могут наблюдаться следующие признаки:

• чувство тяжести и распирания в ногах, усиливающееся к концу рабочего дня;
• отеки в нижних конечностях;
• ночные судороги;
• изменения цвета кожи (гиперпигментация и гипопигментация);
• потеря эластичности кожных покровов.

Если лечение венозной недостаточности не будет начато вовремя, это может привести к образованию трофических язв. Кроме того, накопление значительного объема крови в венах пораженной конечности может вызвать у пациента головокружение и обморочные состояния.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга

Хроническая венозная недостаточность головного мозга часто протекает бессимптомно на протяжении длительного времени. Это связано с высокими компенсаторными возможностями и хорошо развитой системой сосудов в головном мозге. Симптомы венозной недостаточности начинают проявляться лишь при значительном ухудшении оттока крови от мозговой ткани. К числу таких симптомов относятся:

• регулярные головные боли;
• эпизоды головокружения;
• временные нарушения зрения (двойное зрение, внезапная темнота перед глазами);
• изменения чувствительности кожи в конечностях (онемение, покалывание, ощущение «мурашек»);
• чувство апатии.

Долгосрочные проблемы с венозным оттоком могут привести к отеку головного мозга и необратимым изменениям в его структуре, что, в свою очередь, вызывает неврологические симптомы.

Хроническая венозная недостаточность головного мозга может привести к повышению внутричерепного давления, вызвать необратимые изменения в нервной ткани и стать причиной стойкой утраты трудоспособности.

Диагностика

При появлении любых симптомов данного заболевания важно незамедлительно обратиться к сосудистому хирургу или флебологу. Специалист проведет сбор анамнеза и оценит существующие жалобы, а также осмотр затронутых участков. Далее будет выполнена коагулограмма, которая поможет определить показатели свертываемости крови. Также потребуются общий и биохимический анализы крови. В случае наличия признаков поражения вен на нижних конечностях будет проведено ультразвуковое исследование.

Диагностические процедуры при хронической венозной недостаточности.

Часто для более точного определения диагноза требуется дуплексное сканирование. Это исследование позволяет оценить состояние глубоких, перфорантных и поверхностных вен, а также проходимость сосудов и скорость кровотока. В некоторых случаях выполняется флебография, которая дает возможность визуализировать кровеносные сосуды в определенной области тела и выявить повреждения, препятствующие нормальному кровотоку.

Лечение венозной недостаточности

Лечение острого венозного недостатка начинается с применения холодного компресса на пораженной конечности. Для этого необходимо смочить хлопчатобумажную ткань в ледяной воде, отжать ее и аккуратно наложить на кожу. Через 1,5-2 минуты компресс снимается, ткань снова смачивается в воде и вновь прикладывается к коже. Общая продолжительность данной процедуры составляет один час.

Пациентам рекомендуется строгий постельный режим. Для предотвращения образования новых тромбов назначаются инъекции гепарина, которые проводятся с учетом времени свертывания крови и уровня тромбоцитов. В дальнейшем могут быть назначены непрямые антикоагулянты. В первые дни лечения ежедневно контролируется протромбиновый индекс, а затем – один раз в 7-10 дней на протяжении нескольких недель. После стабилизации состояния пациента контроль проводится один раз в месяц на протяжении всего курса терапии.

При остром венозном недостатке нижних конечностей, вызванном образованием флотирующего тромба, показано хирургическое вмешательство, заключающееся в установке кава-фильтра в нижней полой вене ниже уровня почечных вен. Эта операция помогает предотвратить развитие тромбоэмболических осложнений, включая потенциально опасную для жизни тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

Лечение хронической венозной недостаточности, как системного заболевания, направлено не только на восстановление нормального венозного кровотока, но и на предотвращение рецидивов.

Медикаментозная терапия хронической венозной недостаточности включает препараты, снижающие свертываемость крови (такие как ацетилсалициловая кислота и непрямые антикоагулянты), а также флеботропные средства. Кроме того, применяется метод эластической компрессии, который включает бинтование конечности эластичными бинтами и ношение компрессионного трикотажа.

Часто пациенты путают варикозное расширение вен с венозной недостаточностью нижних конечностей. Хотя эти две патологии имеют схожие симптомы, они не являются идентичными.

При хронической венозной недостаточности по показаниям может проводиться хирургическое удаление варикозно расширенных вен, либо вместо этого применяется склерозирующая терапия, при которой в измененную вену вводится специальный препарат, вызывающий воспаление стенок и их последующее слипание.

Возможные последствия и осложнения

Хроническая венозная недостаточность может привести к следующим осложнениям:

• тромбофлебит глубоких вен;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• стрептококковый лимфангит.

Острая форма венозной недостаточности может вызвать белую или синюю болевую флегмазию, что в свою очередь может привести к гангрене конечности и гиповолемическому шоку из-за значительного накопления крови в конечности. Также возможным осложнением является гнойное расплавление тромба, что может привести к образованию абсцесса, флегмоны, а в самых тяжелых случаях — к септикопиемии.

Хроническая венозная недостаточность в области головного мозга может вызвать внутричерепную гипертензию, привести к необратимым изменениям в нервной ткани и стать причиной стойкой утраты трудоспособности.

Прогноз

Своевременное выявление и активное лечение венозной недостаточности в большинстве случаев обеспечивают положительный прогноз.

Профилактика

Профилактика острого венозного дефицита включает в себя:

• раннюю активизацию пациентов после операций;
• применение эластичных чулок;
• периодическую компрессию голени для лежачих больных;
• медикаментозную профилактику тромбообразования при наличии повышенного риска.

Мероприятия по предотвращению развития хронической венозной недостаточности:

• предотвращение запоров;
• ведение активного образа жизни (занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика);
• избегание длительного пребывания в статическом положении (сидя или стоя);
• при назначении заместительной гормональной терапии эстрогенами женщинам рекомендуется носить эластичные чулки и регулярно контролировать протромбиновый индекс;
• отказ от ношения утягивающего белья и верхней одежды с тугими воротниками;
• борьба с избыточным весом;
• избегание регулярного ношения обуви на высоких каблуках.

Видео с YouTube по теме статьи:

Хроническая венозная недостаточность — это заболевание, которое проявляется нарушением оттока крови из вен, расположенных под кожей нижних конечностей. У женщин это состояние встречается значительно чаще, чем у мужчин.

Хроническая форма венозной недостаточности представляет собой серьезную угрозу для здоровья.

Данная форма венозной недостаточности является весьма опасной, так как на ранних стадиях она часто не проявляется яркими симптомами, а на более поздних этапах может привести к серьезным осложнениям, которые сложно поддаются лечению.

https://youtube.com/watch?v=STwGrD7-v3s

Причины

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) возникает в результате уменьшения кровотока по венам, что связано с нарушением функционирования венозно-мышечного насоса. Этот сложный механизм предотвращает обратный ток крови и способствует ее продвижению вверх к сердцу. Эффективность работы насоса зависит от слаженной деятельности клапанов, сокращений мышц ног и давления, создаваемого сердцем.

Наиболее неблагоприятные условия для продвижения крови вверх возникают, когда человек находится в сидячем или стоячем положении без активных движений, при которых активно работают мышцы ног. Это приводит к застою крови, постепенному ухудшению работы клапанов, повышению давления в сосудах и расширению их диаметра. К факторам, способствующим развитию хронической венозной недостаточности, относятся:

• гормональные нарушения;
• врожденные аномалии сосудов;
• избыточный вес;
• поднятие тяжестей;
• использование некоторых медикаментов;
• повышенные статические нагрузки;
• возрастные изменения;
• хронические запоры и колиты;
• недостаток физической активности.

Различные воспалительные заболевания сосудов также могут спровоцировать хроническую венозную недостаточность. В таких случаях часто образуются тромбы, что может привести к острой венозной недостаточности, которая со временем переходит в хроническую форму.

Наследственная предрасположенность также играет важную роль. У многих людей с хронической венозной недостаточностью есть близкие родственники, страдающие аналогичными заболеваниями. В большинстве случаев у таких пациентов наблюдается пониженный уровень коллагена в структуре сосудистых волокон.

https://youtube.com/watch?v=nUa1U1OGcVw

https://youtube.com/watch?v=qnep99Ky8M8

https://youtube.com/watch?v=vAtP-EQAuAI

Симптомы

Долгое время проявления хронической венозной недостаточности могут быть нечеткими, что приводит к тому, что многие пациенты не придают им значения. Однако с развитием заболевания начинают возникать следующие жалобы:

• ощущение тяжести в ногах;
• временные или постоянные отеки;
• увеличение вен;
• слабость в мышцах;
• болевые ощущения;
• судороги по ночам;
• появление пигментации кожи.

Кожа при венозной недостаточности становится сухой и теряет свою упругость. На более поздних этапах заболевания начинают явно проявляться признаки трофических изменений в мягких тканях нижних конечностей.

Скопление значительного объема крови в расширенных венах ног может привести к появлению симптомов сердечной недостаточности, а также к головокружениям и обморокам.

При умеренной физической активности может наблюдаться ухудшение состояния.

Степени заболевания

В области медицины существует несколько систем классификации степеней выраженности заболеваний, основанных на наличии определенных признаков. Наиболее известными являются методика оценки, разработанная В. С. Севельевым, и международная шкала СЕАР. Многие специалисты предпочитают использовать более простую первую классификацию, в которой выделяются четыре степени хронической венозной недостаточности.

Нулевая

Данная степень была выделена специалистами не без оснований. Ярко выраженные симптомы не вызывают беспокойства у пациента, а при ощупывании ног не наблюдаются характерные изменения. Признаки дисфункции клапанов и расширения стенок сосудов становятся заметными лишь в ходе специального исследования.

Первая

При первой степени хронической венозной недостаточности пациенты отмечают чувство тяжести и боли в ногах, которые становятся более выраженными при длительном стоянии. Также могут возникать временные отеки, которые проходят после небольшого отдыха. У больных иногда возникают ночные судороги. На коже можно заметить множество сосудистых звездочек.

Вторая

При второй степени хронической венозной недостаточности пациенты начинают испытывать выраженные распирающие боли в области голени. Отеки становятся постоянными. Эти проявления могут усиливаться даже после легкой физической активности. На участках, где расположены пораженные вены, наблюдается истончение кожи. Часто также возникают зуд и первые признаки гиперпигментации.

Третья

На третьей стадии заболевания наблюдается ухудшение всех ранее проявлявшихся симптомов. Хроническая венозная недостаточность приводит к усилению трофических нарушений в мягких тканях. Протекание болезни сопровождается возникновением различных осложнений.

Классификация СЕАР

Система оценки хронической венозной недостаточности (ХВН) основывается на нескольких ключевых параметрах. В зависимости от выраженности клинических признаков выделяют 6 стадий, среди которых:

• 0 — отсутствие каких-либо субъективных или пальпируемых симптомов венозного поражения;
• 1 — наличие сосудистых звездочек;
• 2 — расширение венозных просветов;
• 3 — постоянные отеки;
• 4 — прогрессирующие изменения кожи;
• 5 — кожные изменения на фоне зажившей язвы;
• 6 — наличие трофических изменений и свежей язвы.

Патология может быть врожденной, идиопатической или вторичной, возникающей вследствие травм, тромбозов и других факторов. В зависимости от анатомического сегмента, пораженного венозной недостаточностью, она может быть глубокой, коммуникантной или поверхностной.

Среди форм заболевания выделяются большая подкожная и нижняя полая. Хроническая венозная недостаточность может проявляться различными патофизиологическими аспектами, такими как рефлекс, обструкция или их сочетание. Система оценки трудоспособности (СЕАР) включает следующие категории:

• 0 — отсутствие ограничений в деятельности;
• 1 — сохранение трудоспособности без необходимости в поддерживающей терапии;
• 2 — возможность работать полный день с использованием поддерживающих средств;
• 3 — нетрудоспособность даже при использовании поддерживающих средств.

Согласно классификации СЕАР, интенсивность всех симптомов оценивается по шкале от 0,1 до 2 баллов.

Методы лечения

Хроническая венозная недостаточность требует комплексного подхода к лечению. Для профилактики и устранения симптомов на ранних этапах заболевания могут быть использованы медикаменты и определенные физиотерапевтические процедуры. Также медикаментозная терапия играет важную роль в восстановлении состояния пациента после хирургического вмешательства. На более запущенных стадиях заболевания может потребоваться операция.

Компрессионная терапия

Часто для борьбы с симптомами хронической венозной недостаточности используются эластичные бинты и специализированный трикотаж, которые помогают создать необходимое давление на пораженные участки. Эти изделия могут обладать различной степенью компрессии для ног. Такой подход к терапии способствует улучшению работы мышечно-венозной помпы, уменьшает выраженность отеков и помогает справиться с неприятными ощущениями.

Физиотерапия

В лечении хронической венозной недостаточности применяются разнообразные физиотерапевтические методы. К основным способам терапии недостаточности вен относятся:

• динамические токи;
• электрофорез;
• магнитотерапия.

После достижения стабильного состояния пациентам назначается специализированный массаж. Его следует проводить только у квалифицированного специалиста, так как неправильная техника может привести к негативным последствиям. Гирудотерапия, или использование медицинских пиявок, помогает разжижать кровь и улучшать микроциркуляцию.

Медикаменты

В процессе лечения хронической венозной недостаточности для улучшения микроциркуляции, нормализации кровотока, повышения тонуса сосудистых стенок и оптимизации лимфотока применяются медикаменты из следующих категорий:

• венотоники;
• антикоагулянты;
• фибринолитики;
• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
• антигистаминные препараты;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• местные анестетики.

Также в терапии могут использоваться комбинированные препараты.

Выбор лекарственных средств и их дозировка осуществляется врачом индивидуально. Основными средствами в лечении венозной недостаточности являются венотоники, которые помогают улучшить состояние стенок сосудов нижних конечностей. К наиболее распространенным препаратам этой группы относятся:

При хронической венозной недостаточности часто наблюдается увеличение вязкости крови, поэтому назначение антикоагулянтов становится необходимым. К популярным препаратам этой категории можно отнести:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) используются для снятия сильной боли, отечности и других проявлений воспалительного процесса. В случае инфицирования венозной трофической язвы назначаются антибиотики. Кроме того, в лечении венозной недостаточности часто применяются различные мази и гели, которые помогают облегчить симптомы. Другие медикаменты могут быть добавлены в терапевтическую схему при наличии соответствующих показаний.

Хирургия

Существует несколько методов вмешательства, которые применяются при хронической венозной недостаточности, среди которых:

• минифлебэктомия;
• обходное венозное шунтирование;
• операция Троянова-Тренделенбурга;
• операция Линтона;
• склеротерапия.

Минифлебэктомия используется для лечения хронической венозной недостаточности, когда возможно устранение проблемы путем удаления поврежденного участка вены через небольшой прокол. Обходное венозное шунтирование включает в себя удаление пораженной части сосуда и создание обходного пути с помощью пересадки здорового фрагмента.

В ходе операции Троянова-Тренделенбурга сначала удаляются группы вен, пораженные патологическим процессом. Также осуществляется перевязка места соединения подкожной вены с бедренной. Операция Линтона включает перевязку перфорантных и коммуникантных вен, что выполняется через небольшой разрез на бедре.

Склеротерапия заключается во введении специального раствора в просвет пораженной вены. Этот метод чаще всего применяется, когда диаметр расширенных вен не превышает 2-3 мм.

При лечении хронической венозной недостаточности могут использоваться и другие хирургические методы. Часто наблюдается комбинирование различных хирургических подходов для достижения наилучшего результата.

https://youtube.com/watch?v=i9kUGGmNnQQ

https://youtube.com/watch?v=YR03IeVI2t0

Профилактические меры

Чтобы снизить вероятность развития хронической венозной недостаточности, стоит избегать ношения тесной и сдавливающей одежды. Также не рекомендуется ежедневно использовать обувь на высоком каблуке. Важно следить за своим рационом и предотвращать набор лишнего веса. Для профилактики хронической венозной недостаточности людям с наследственной предрасположенностью желательно ограничить посещение соляриев и избегать длительного нахождения на солнце.

Чтобы избежать перегрузки вен, рекомендуется минимизировать посещение бань и саун. В качестве профилактической меры против хронической венозной недостаточности полезно ежедневно принимать контрастный душ. Регулярные умеренные физические нагрузки также способствуют поддержанию здоровья венозной системы. Необходимо выполнять специальные упражнения для ног и своевременно диагностировать и лечить существующие сосудистые заболевания.

Последствия и осложнения

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) может привести к серьезным осложнениям. Эта болезнь создает условия для возникновения тромбофлебита, который представляет собой воспаление вен, сопровождающееся образованием тромбов в их просветах.

При наличии ХВН пациенты часто испытывают резкую боль. Кроме того, на фоне этого состояния могут развиваться трофические язвы. Эти кожные дефекты возникают, когда мягкие ткани начинают испытывать нехватку кислорода и необходимых питательных веществ.

Также на фоне хронической венозной недостаточности может развиваться тромбоз. Это состояние характеризуется образованием сгустков крови, которые блокируют просвет сосудов. В дальнейшем может возникнуть посттромбофлебитический синдром, а оторвавшийся тромб может привести к тромбоэмболии легочной артерии.

Особенности течения у беременных

У женщин старше 35 лет значительно увеличивается вероятность возникновения венозной недостаточности во время беременности. Это связано с тем, что в этот период организм испытывает значительные нагрузки из-за гормональных изменений и повышения давления в области живота.

Данное состояние может привести к серьезным осложнениям. В период беременности не рекомендуется использовать мощные лекарственные средства. Хирургическое вмешательство также невозможно из-за необходимости в наркозе. Лечение с помощью медикаментов может быть начато только в третьем триместре.

Причины развития варикоцеле у подростков: симптомы и лечение

Причины развития варикоза на ногах у женщин: симптомы и лечение

Что такое варикоз влагалища?

Обзор эффективных флеботоников для лечения варикоза и геморроя

© Авторские права 2019 Копирование материалов с сайта разрешено без предварительного согласования при условии установки активной индексируемой ссылки на наш ресурс.

*Импакт-фактор за 2017 год по данным РИНЦ

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом выпуске

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) нижних конечностей на сегодняшний день является самой распространенной патологией среди пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

С такими пациентами работают врачи различных специальностей как в стационарных условиях, так и в амбулаторной практике. К сожалению, число таких больных продолжает расти по всему миру, и наша страна не является исключением. В развитых странах Европы и Северной Америки до 25% трудоспособного населения страдает ХВН. Наблюдается прямая связь между возрастом и распространенностью варикозного расширения вен у обоих полов. У мужчин этот показатель увеличивается с 3% в возрасте 30 лет до 40% после 70 лет, в то время как у женщин он составляет 20% и 50% соответственно. В третьем Базельском исследовании Widner продемонстрировал, что возраст является значительным фактором риска, так как среди людей старше 70 лет данная патология встречается в 6-10 раз чаще, чем у лиц младше 30 лет. Этот факт добавляет важный аспект в диагностику ХВН у пожилых людей, у которых часто наблюдаются сопутствующие заболевания сердца, артериальной системы, опорно-двигательного аппарата и т.д. Практически всем врачам известно, что появление отека является классическим симптомом, указывающим на проблемы с венозной системой, что вызывает необходимость в консультации хирурга-ангиолога-флеболога.

Жалобы на отеки конечностей занимают четвертое место среди всех обращений за медицинской помощью. В этой ситуации врач первого контакта иногда упускает из виду простую задачу – правильно интерпретировать причины возникновения отека, а не сразу направлять пациента на инструментальные исследования или к хирургу-ангиологу.

Практическая классификация причин отеков конечностей хорошо представлена в монографии Р.Б. Тейлора «Трудный диагноз». Учитывая небольшой тираж и, следовательно, относительную недоступность этой книги для широкой аудитории, мы считаем необходимым привести ее полностью, так как в этой классификации есть разделы, хорошо известные врачам, но также имеются формы отека, которые могут затруднить первичную диагностику.

Классификация отеков
I. Общие отеки:
А. Заболевания сердца.
Б. Заболевания почек.
В. Заболевания печени.
Г. Гипопротеинемические отеки.
Д. Идиопатические отеки.
II. Местные отеки:
А. Венозные отеки.
1. Острый тромбоз глубоких вен
2. Хроническая венозная недостаточность
3. Венозная обструкция
Б. Лимфатические отеки.
1. Идиопатические лимфатические отеки
а) Врожденные идиопатические лимфатические отеки
б) Ранние лимфатические отеки
2. Воспалительные лимфатические отеки
3. Обструктивные лимфатические отеки
В. Жировые отеки.
Г. Другие типы отеков.
1. Ортостатические отеки.
2. Артерио-венозные аномалии.
3. Отеки после сосудистых операций.
4. Отеки, вызванные поражением костно-мышечной системы:
а) Мышечная патология
б) Воспаления сухожильного влагалища
в) Перелом костей плюсны
г) Киста Бейкера
5. Рефлекторная симпатическая дистрофия
III. Отеки, вызванные приемом лекарственных препаратов:
А. Гормоны (кортикостероиды, эстрогены, прогестерон)
Б. Гипотензивные препараты (метилдопа, b-адреноблокаторы, клонидин, антагонисты кальция).
В. Противовоспалительные препараты (ибупрофен, индометацин и т.д.)
Г. Лекарственные препараты (антидепрессанты – ингибиторы МАО)

Различия в частоте заболеваемости ХВН, упоминаемые в литературе, вероятно, объясняются различными взглядами и пониманием сути этой патологии. На протяжении многих лет это было связано с отсутствием единой классификации ХВН, что затрудняло адекватное сравнение как распространенности заболевания, так и результатов его лечения.

Долгое время считалось, что врачебный осмотр пациента является наиболее точным методом диагностики. Однако интересен следующий факт: 12 врачей осмотрели 200 парижских полицейских, и оказалось, что распространенность варикозной болезни среди них варьировала от 14 до 40% [Татаренко Е.В. Симпозиум Ростов-на-Дону, 2001 г.].

Исходя из вышеизложенного, важнейшим аспектом как в практическом, так и в научном плане должно стать внедрение единой классификации ХВН в клиническую практику, что позволит проводить адекватное сравнение клинических наблюдений и, что наиболее важно, дать объективную оценку консервативным и оперативным методам лечения равнозначных по тяжести клинических проявлений групп пациентов, страдающих ХВН.

По словам председателя Российского Общества ангиологов и сосудистых хирургов, академика РАМН, профессора А.В. Покровского, «потребность сегодняшнего дня все более остро ставит вопрос о стандартизации клинических данных, полученных разными исследователями. Для этих целей больше всего подходит международная классификация CEAP, жизнеспособность которой подтверждена международными научными форумами последнего десятилетия» (журнал «Ангиология сегодня», № 6).

Эта классификация достаточно обширна в своем подробном изложении и полностью представлена в монографии академика В.С. Савельева «Флебология» (2001 г.).

В данной статье хотелось бы обратить внимание читателя на основные положения данной классификации, приведя ее в несколько сокращенном варианте.

CEAP – классификация
Клиника
Ст. 0 – нет симптомов при осмотре
Ст. 1 – телеангиоэктазии, ретикулярный варикоз
Ст. 2 – варикозно расширенные вены
Ст. 3 – отек
Ст. 4 – кожные проявления (пигментация, экзема и т.д.)
Ст. 5 – то же + зажившая язва
Ст. 6 – то же + свежая язва

Этиология:
– Врожденная, неизвестная причина (первичная)
– Вторичная (О.Т.Г.В., травма)

Анатомия 18 сегментов венозного русла
Патофизиология:
Рефлюкс (PR)
Обструкция (PO)
Рефлюкс + обструкция

Клиническая шкала – подсчет баллов по симптомам от 0 до 2 баллов.
Шкала снижения трудоспособности
0 – бессимптомное течение.
1 – симптомы присутствуют, больной трудоспособен без лекарств.
2 – может работать 8 часов, но только на фоне приема лекарств.
3 – нетрудоспособен даже на фоне лечения.

На XIV Всемирной конференции флебологов в 2001 году были представлены результаты международного исследования Relif, в котором участвовали 5052 пациента из 23 стран, включая Россию. Важным открытием этого исследования стало то, что у 57% больных с 0-IV клинической стадией ХВН по CEAP отсутствует рефлюкс по магистральным венам. Это фактически доказывает, что в определенных клинических ситуациях, когда риск операции достаточно высок, у соматически тяжелого пациента возможно и целесообразно консервативное лечение до появления язв. Это не является отказом от оперативных методов лечения, а говорит о наличии реальной альтернативы для грамотного консервативного лечения у пожилых людей с повышенным операционным риском.

На самом деле ХВН страдают миллионы граждан нашей страны, но это вовсе не означает, что всем им необходимо оперативное вмешательство, для которого существуют четко разработанные показания. Большинство пациентов должны получать адекватную консервативную терапию, направленную на коррекцию основных гемодинамических и патофизиологических аспектов, характерных для ХВН.

Этиопатогенез
Формирование ХВН связано с несколькими факторами:
1. Наличие у пациента первичного варикозного расширения вен в системах большой и малой подкожной вен.
2. Тромбоз на различных уровнях глубокой венозной системы конечности.
3. Редкие формы врожденной патологии поверхностной и глубокой венозной системы.
4. Мигрирующие тромбофлебиты поверхностных вен.

Клиническая симптоматика ХВН, с одной стороны, достаточно типична, а с другой – в каждом конкретном случае имеет свои особенности проявления того или иного симптома.

Наиболее важные и значимые симптомы данного заболевания отражены в клиническом разделе 0-6 классификации CEAP. Это касается начальных форм заболевания в виде телеангиоэктазий и быстро прогрессирующего варикозного расширения подкожных вен. С увеличением срока заболевания, особенно у пациентов, перенесших тромбоз глубокой венозной системы, патологические изменения затрагивают не только венозную стенку, но и подкожную клетчатку и кожу, приводя к индуративному целлюлиту, гиперпигментации, дерматиту и образованию трофических язв. Причиной этих изменений является не только венозная гипертензия, но и «горизонтальный» рефлюкс крови, особенно на уровне голени.

Следует отметить, что на всех этапах формирования ХВН наблюдается снижение тонуса венозной стенки, что требует обязательной медикаментозной коррекции.

Методы диагностики
Кроме тщательного анализа жалоб пациента и анамнеза заболевания венозной системы, большое значение имеет обязательный осмотр пациента и контрлатеральной конечности для оценки разницы объемов на разных уровнях, степени выраженности и локализации варикозно измененных подкожных вен. Необходимо также определить степень выраженности индуративных изменений подкожной клетчатки и характер трофических нарушений кожных покровов.

Функциональные пробы для выявления клапанной недостаточности поверхностных вен (Броди – Троянова – Тренделенбурга, Алексеева – Багдасаряна) и проходимости глубоких вен (Дельбе – Пертеса, Мейо – Прата), а также для выявления клапанной недостаточности перфорантных вен (Прата 2, трехжгутовая проба) давно известны хирургам. С одной стороны, все они имеют интерес с исторической точки зрения. Однако оснащенность ультразвуковой диагностической аппаратурой поликлиник и даже районных больниц остается явно недостаточной. Кроме того, УЗИ допплерография и особенно дуплексное ангиосканирование являются достаточно дорогими исследованиями. Поэтому их выполнение необходимо лишь в сложных клинических случаях, а в рутинных ситуациях вполне достаточно использовать «старые» диагностические пробы.

Рентгеноконтрастная флебография – показания к ней достаточно ограничены, и, как правило, она выполняется в сложных случаях, когда данные ультразвуковых исследований не дают исчерпывающей картины характера и объема дальнейшего лечения.

Основные принципы лечения
Каждый пациент с любой формой ХВН должен получить от врача рекомендации, касающиеся, прежде всего, необходимости строгого соблюдения режима труда, отдыха и питания. Упор должен быть сделан на крайне нежелательное длительное нахождение пациента в вертикальном положении. Рекомендуются периоды отдыха для ног, когда в течение дня пациент 2-3 раза держит нижние конечности в возвышенном положении на 10-15 минут.

Для улучшения функции мышечной помпы полезны пешие прогулки, езда на велосипеде, занятия лыжным спортом и плавание.

Очень важно для пациента с ХВН бороться с избыточным весом и сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Особенно это касается лечения плоскостопия, так как изменения нагрузки на стопу влияют на функцию мышц голени.

В последнее время особое внимание уделяется использованию компрессионного трикотажа I–II–III класса в зависимости от степени ХВН.

По мнению H. Partseh (Австрия), эффект компрессии обладает следующими положительными воздействиями:
– уменьшение отека,
– редукция липодермосклероза,
– сокращение диаметра вен,
– увеличение скорости кровотока по венам,
– улучшение центральной гемодинамики,
– уменьшение венозного рефлюкса,
– улучшение функции венозной помпы,
– влияние на артериальный кровоток,
– улучшение микроциркуляции,
– увеличение дренажной функции лимфатической системы,
– усиление выработки тканевого активатора плазминогена, что влияет на фибринолитическую активность.

Фармакотерапия
Характер назначаемой терапии должен определяться не только состоянием венозного русла, свертывающей системы, микроциркуляции, но и учитывать общеклинический фон пациента с признаками ХВН.

Любые флеботропные препараты не будут эффективными, если у пациента имеется сердечная недостаточность по большому кругу кровообращения, которая в таком случае требует коррекции.

Важно обратить внимание клинициста на тот факт, что патология органов малого таза, особенно у женщин (опухоли матки и яичников, миомы, хронический аднексит) провоцирует развитие венозной патологии. Селективное лечение венозной патологии в этих случаях оказывается малоеэффективным и требует лечения патологии органов малого таза.

Перед медикаментозным лечением ХВН стоит множество задач, которые решаются в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. Но самое главное внимание должно быть уделено флеботоникам на любой стадии процесса. Среди этих препаратов особенно выделяется Троксевазин (полусинтетическое производное рутина) – Балканфарма (Болгария). Он является одним из «старейших» препаратов этого класса на нашем рынке, который появился в середине 70-х годов прошлого века. Выпускается он в виде капсул и мази для местного применения. Препарат продолжает занимать свою нишу среди флеботоников благодаря своей доступности и эффективности в лечении начальных форм ХВН.

Долгое время в флебологии применяются такие известные препараты, как анавенол, венорутон, троксерутин. Все они также наиболее эффективны на начальных стадиях заболевания. В последние годы в клинической практике используются препараты, содержащие группу бензопиронов – диосмин. Их применение оказалось весьма эффективным даже при лечении тяжелых форм ХВН, когда наблюдаются грубые трофические расстройства в виде язв. Эти препараты улучшают венозный и лимфатический дренаж, способствуют улучшению микроциркуляции, оказывают противовоспалительное и обезболивающее действие.

Большое внимание уделяется также препаратам растительного происхождения: мадекасол, производные эспина (из семян конского каштана), цикло 3-форт, гинкор-форт, эндотелон (экстракт из косточек винограда).

Продолжительность курса лечения всеми этими средствами составляет в среднем не менее 3-4 недель. В течение года обязательным является прием препарата не менее 3-4 раз (в зависимости от тяжести клинических проявлений заболевания).

Важное место в лечении пациентов с ХВН, особенно осложненной отеками на стопе и голени, занимают препараты, нормализующие проницаемость клеточных мембран, что способствует уменьшению объема межтканевой жидкости.

Ключевой задачей в лечении выраженных форм ХВН является коррекция нарушений микроциркуляции и гемореологии. Для этого применяются как ацетилсалициловая кислота, так и препараты – производные пентоксифилина (в дозах от 400 до 1200 мг в сутки). Наиболее удобны и эффективны ретардные формы препарата.

Для улучшения метаболических процессов в зоне трофических расстройств целесообразно назначение больших доз актовегина (10-15 мл на 100 мл физиологического раствора в/в), с последующим переходом на таблетированные формы в течение 1-1,5 месяцев.

В заключение следует подчеркнуть, что лечение пациента с ХВН не должно быть монотерапевтическим, оно должно быть комплексным и направленным на коррекцию всех взаимосвязанных патогенетических звеньев хронического заболевания.

Успех в лечении данной категории пациентов во многом зависит от самого пациента. Ранняя и квалифицированная консультативная помощь должна помочь в борьбе с прогрессированием венозной недостаточности в дальнейшей жизни пациента.

Литература

1. Савельев В.С. «Флебология» Москва 2001 г.
2. Покровский А.В., Сапелкин С.В. «Ангиология сегодня» № 6
3. Татаренко Е.В. «Отеки при лимфовенозной недостаточности» Ростов на Дону 2001 г.
4. Тейлор Р.Б. «Трудный диагноз» 1998 г.

Роль питания в лечении и профилактике

Питание играет ключевую роль в лечении и профилактике хронической венозной недостаточности (ХВН). Правильный рацион может значительно улучшить состояние венозной системы, способствуя улучшению кровообращения и снижению отечности. Важно учитывать, что некоторые продукты могут оказывать положительное влияние на здоровье вен, в то время как другие могут усугублять симптомы заболевания.

Во-первых, необходимо обратить внимание на потребление продуктов, богатых клетчаткой. Клетчатка способствует нормализации работы кишечника, что, в свою очередь, помогает предотвратить запоры. Запоры могут увеличивать давление в венах нижних конечностей, что негативно сказывается на состоянии вен. Рекомендуется включать в рацион фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и бобовые.

Во-вторых, важно употреблять достаточное количество жидкости. Вода помогает поддерживать нормальную вязкость крови и предотвращает ее сгущение, что может снизить риск тромбообразования. Рекомендуется пить не менее 1,5-2 литров воды в день, а также включать в рацион такие жидкости, как зеленый чай, который обладает антиоксидантными свойствами.

Третьим аспектом является потребление продуктов, богатых витаминами и минералами, особенно витаминами C и E, а также минералами, такими как магний и калий. Витамин C способствует укреплению стенок сосудов, а витамин E улучшает микроциркуляцию. Эти витамины можно найти в цитрусовых, ягодах, орехах и семенах.

Кроме того, стоит обратить внимание на омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рыбе, льняном семени и грецких орехах. Эти вещества помогают снизить воспаление и улучшают состояние сосудов. Употребление рыбы два-три раза в неделю может оказать положительное влияние на здоровье вен.

Не менее важно избегать продуктов, способствующих ухудшению состояния венозной системы. Это касается избыточного потребления соли, сахара, а также жирной и жареной пищи. Соль задерживает воду в организме, что может привести к отекам, а высокое содержание сахара и насыщенных жиров может способствовать развитию атеросклероза и других сердечно-сосудистых заболеваний.

Наконец, стоит отметить, что соблюдение режима питания и контроль за весом также играют важную роль в профилактике и лечении ХВН. Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на венозную систему, что может усугубить симптомы заболевания. Поэтому важно следить за калорийностью рациона и стараться поддерживать здоровый вес.

Психологические аспекты заболевания

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) не только физически влияет на здоровье пациента, но и имеет значительные психологические последствия. Заболевание, характеризующееся нарушением венозного оттока и проявляющееся отеками, болями и изменениями кожи, может вызывать у пациентов чувство беспомощности и тревоги.

Одним из основных психологических аспектов ХВН является снижение качества жизни. Пациенты часто испытывают ограничения в физической активности, что может привести к социальной изоляции. Из-за постоянного дискомфорта и боли многие люди начинают избегать общественных мест, что усугубляет их эмоциональное состояние. Это может привести к развитию депрессии и тревожных расстройств.

Кроме того, внешний вид ног, страдающих от варикозного расширения вен или трофических изменений, может вызывать у пациентов комплексы и низкую самооценку. Женщины, в частности, могут испытывать сильное беспокойство по поводу своей привлекательности, что может негативно сказаться на их межличностных отношениях и интимной жизни.

Важно отметить, что хроническая венозная недостаточность может также влиять на профессиональную деятельность. Ограничения в движении и необходимость постоянного контроля за состоянием здоровья могут привести к снижению трудоспособности, что, в свою очередь, вызывает финансовые трудности и дополнительный стресс.

Психологическая поддержка и психотерапия могут сыграть важную роль в лечении ХВН. Психологи и психотерапевты могут помочь пациентам справиться с негативными эмоциями, связанными с заболеванием, а также научить их методам управления стрессом и тревожностью. Группы поддержки также могут стать важным ресурсом, позволяя пациентам делиться своим опытом и получать эмоциональную поддержку от людей, сталкивающихся с аналогичными проблемами.

Таким образом, понимание психологических аспектов хронической венозной недостаточности является важной частью комплексного подхода к лечению этого заболевания. Важно не только лечить физические симптомы, но и учитывать эмоциональное состояние пациента, что может значительно улучшить качество его жизни.

Современные исследования и перспективы лечения

Хроническая венозная недостаточность (ХВН) представляет собой серьезную медицинскую проблему, затрагивающую миллионы людей по всему миру. В последние годы исследования в этой области значительно продвинулись, открывая новые горизонты для диагностики и лечения данного заболевания.

Современные исследования сосредоточены на понимании патофизиологии ХВН, что позволяет выявить ключевые механизмы, способствующие развитию заболевания. Одним из таких механизмов является нарушение венозного кровообращения, которое может быть вызвано недостаточностью венозных клапанов, тромбообразованием или изменениями в стенках вен. Эти факторы приводят к застою крови в нижних конечностях, что, в свою очередь, вызывает отеки, боли и другие неприятные симптомы.

В последние годы ученые активно исследуют генетические и молекулярные маркеры, которые могут предрасполагать к развитию ХВН. Это открывает новые возможности для ранней диагностики и индивидуализированного подхода к лечению. Например, использование биомаркеров может помочь в определении риска развития ХВН у людей с предрасположенностью к этому заболеванию.

Что касается лечения, то традиционные методы, такие как компрессионная терапия и хирургические вмешательства, остаются основными подходами. Однако новые исследования показывают, что фармакологическая терапия, включая использование венотоников и антикоагулянтов, может значительно улучшить состояние пациентов. В частности, препараты на основе растительных экстрактов, такие как экстракт конского каштана, показывают обнадеживающие результаты в клинических испытаниях.

Кроме того, современные технологии, такие как лазерная терапия и радиочастотная абляция, становятся все более популярными в лечении ХВН. Эти минимально инвазивные процедуры позволяют эффективно устранять варикозные вены с минимальным риском осложнений и коротким периодом восстановления.

Перспективы лечения ХВН также связаны с развитием новых методов, таких как стентирование вен и использование биоматериалов для восстановления венозной функции. Эти инновационные подходы могут значительно улучшить качество жизни пациентов и снизить риск рецидивов заболевания.

Таким образом, современные исследования в области хронической венозной недостаточности открывают новые горизонты для диагностики и лечения, что позволяет надеяться на более эффективные и безопасные методы помощи пациентам в будущем.